Cyklus ženy a bolesti hlavy II - Migréna a tehotenstvo
Vydáno: 01.06.2022
Odpovede skúsené lekárky
Ako súvisí celý hormonálny cyklus ženy s migrénou? Ako je to s tzv. menštruačnou migrénou, dá sa nejako liečiť? Čo robiť v období tehotenstva a prečo sa migréna niekedy náhle objaví aj v období prechodu? O tom všetkom sme sa rozprávali s neurologičkou Ingrid Nideremayerovou, ktorá pôsobí na dvoch špecializovaných pracoviskách, ktoré sa zaoberajú liečbou bolestí hlavy. V druhej časti rozhovoru sme sa zamerali na migrénu a tehotenstvo-Poďme sa posunúť ďalej k tehotenstvu a migréne. Mám správny pocit, že počas tehotenstva u mnohých žien migréna bez aury zmizne?
Áno. Hovoríte to správne, vychádza to z logiky veci. Ak tá migréna bez aury je viac viazaná na menštruáciu, tak naozaj nám ten hlavný spúšťač odznie. Ešte v prvom trimestri sa niekedy migréna objaví, ale druhý, a predovšetkým tretí trimester pociťujú ženy ako úplné migrénové prázdniny. To je, samozrejme, perfektné, ale ako hovorím, v prvom trimestri sa migrény môžu ešte vyskytovať.
Ak sa migréna v tehotenstve objaví, môže ju žena niečím liečiť, či už je to migréna s aurou, alebo bez aury?
Liečba migrény, či už s aurou, alebo bez aury, v priebehu tehotenstva je veľmi obdobná. Vymenujem tu teda lieky, ktoré je možné užiť a prípadne s akým obmedzením. Liek, ktorý je možné podať počas celého tehotenstva, je Paralen. Faktom však je, že Paralen nie je pre rad žien s ťažšími záchvatmi migrény účinný. Takže to je nepríjemné. Avšak je to potrebné vedieť, že Paralen môžu tehotné ženy užívať počas celého tehotenstva. Prípadne Paralen v kombinácii s kofeínom, v rámci kombinovaného analgetika, ak by tá žena nemala hypertenziu. Existujú napríklad rýchle rozpustné tabletky, aby nástup účinku bol rýchlejší.
V prvom a druhom trimestri môžeme aj naďalej využiť niektoré analgetiká zo skupiny nesteroidných antireumatík a antiflogistík. Od minulého roka je viac liekov, ktoré môže žena na migrénu užiť. Predtým to bol len Ibuprofen, od minulého roka pribudli aj látky, ako je Nimesulid, či preparáty Aulin, Nimesil, Diclofenac. V týchto preparátoch je celý rad účinných látok. Ďalej sú to Dexketoprofen, Ketoprofen a Naproxen. Tieto najbežnejšie nesteroidné antireumatiká a antiflogistiká je možné využiť. Väčšina z nich je voľnopredajná. Ďalej je možné použiť aj niektoré kombinované liečivá, ako som už spomenula, napríklad Paralen s kofeínom.
Na druhej strane, aby to nevyzeralo, že žena do sebe môže „cpať“, na čo si spomenie, tak to určite nie. Ide skôr o to, aby vedela, že ak záchvat príde, že si môže, keď to inak nejde, liek zobrať, aby jej to zabralo. Naopak, niektoré z antireumatík nie je možné užiť, je to Indometacin, indometacinové čapíky, ten rozhodne nie. Je to veľmi rozšírený liek práve pri záchvatoch, ktoré sú s nevoľnosťou, so zvracaním. Ten rozhodne v tehotenstvo nemožno užívať. Na to by som rada upozornila. Nie je to síce voľnopredajný liek, ale ženy ho môžu mať ešte z predchádzajúceho obdobia.
Keď o tom hovoríme, tak mi napadá, že v každom prípade sú asi zakázané triptany (špecifické lieky na migrénu)?
Nie sú úplne zakázané v prvom a druhom trimestri. Pri veľmi silnom záchvate je možné tieto lieky mimoriadne užiť. Pri týchto liekoch neboli opísané žiadne vývojové chyby plodu, ale tento liek, samozrejme, vedie k zúženiu ciev. Väčšia dávka alebo častejšie užívanie by teoreticky mohli viesť napríklad k zúženiu ciev, ktoré prekrvujú maternicu. Rozhodne by som to neodporúčala ako štandardný liek, ale mimoriadne je to povolené. Aj v informácii o liečive je uvedené v príbalovom letáku – v prvom a druhom trimestri v mimoriadnych situáciách. Určite by však tehotná žena mala užiť triptan len po konzultácii s lekárom, aby vedela, kedy áno a kedy nie.
A ako je to teda po pôrode?
Po pôrode sa migrény môžu vracať, ale v období dojčenia môžu byť ženy pred migrénou ešte chránené, a to preto, že u žien, u ktorých sa pri dojčení nevracia menštruácia, sú ešte hormonálne hladiny relatívne stabilné. V tomto období by bolesti mohli byť pri týchto menštruačných migrénach o niečo miernejšie. S návratom menštruácie sa to už dostáva do normálnych koľají.
A teraz, čo žena môže užiť. To je tiež dôležité. Ako lieky číslo jeden z tých bežných analgetík sú Ibuprofen a Paralen. Tie ostatné nesteroidné antireumatiká nie sú veľmi odporúčané, tie tam v informáciách o lieku majú dojčenie ako kontraindikáciu práve kvôli dieťatku. Pri Ibuprofene problém nie je, dobre vieme, že ibuprofenový sirup sa dáva aj novorodencom v prvom mesiaci, takže to možné je. Čo sa týka triptanov, tak na silný záchvat je ho možné podať, ale žena nesmie po ich podaní 12 hodín dojčiť, konkrétne po Sumatriptane, a je potrebné odstriekať mlieko. Ak by to bolo v čase, keď ešte plne dojčí, tak to môže byť problematické, pretože dieťatko umelú výživu zatiaľ neprijíma. Ak sú však ženy, ktoré dojčia do jedného roka, roka a pol alebo dlhšie a kombinujú dojčenie s umelou výživou, tak tam už by to problém nemusel byť.
Mohlo by vás zaujímať
Otázky k článku
Pre otázky do sociálnej poradne prosím využite našu poradňu Teva SOPO.
Zdieľať na FB
Audia a videa